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Solicitud para tarjeta de la biblioteca para adultos


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Fecha de Nacimiento:	Mes: XX Día: XX Año: XX
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Al llenar esta solicitud me hago responsable por todos los materiales prestados y cualquier costo relacionado. Reportaré inmediatamente a la biblioteca el robo o pérdida de la tarjeta o cualquier cambio de domicilio. Tengo entendido que esta tarjeta puede ser revocada en cualquier momento. La información enviada mediante este formulario es segura utilizando el protocolo SSL (Secure Sockets Layer).